Sünnet nasıl yapılmalıdır?

Sünnet basit gibi görünse de çok önemli bir cerrahi müdahaledir. Cerrahi prensiplere uyularak steril (temiz) koşullarda ve hekim ya da sertifika sahibi sağlık personeli tarafından yapılmalıdır.Sünnet işleminin yapılmasında lokal anestezi yeterlidir.Sünnet, özellikle ülkemizde çoğunlukla ehliyetsiz kişiler tarafından yapılıyor olmasına karşılık, sanıldığı kadar basit bir cerrahi işlem değildir.

Bu tür uygulamalar sonucunda her yıl yüzlerce çocuk, enfeksiyon, kanama, yapışıklık, peniste eğrilik, mea ağzında iltihaplanma, kesi yerinde kist oluşumu, fistül ve glans penis yaralanmaları gibi komplikasyonlara maruz kalmaktadır. En sık karşılaşılan sorun sünnet derisinin yetersiz kesilmesidir.Bu sıklıkla fimozis dediğimiz durumlarda yeterli cerrahi uygulamanın yapılamaması sonucu ortaya çıkar.....

Sünnet yöntemleri nelerdir?

Bugün uygulanan tüm sünnet yöntemleri dört ana başlık altında toplanabilir:

Dorsal slit
Shield metodu (Sünnet kalkanı, Mogen klempi vb)
Özel sünnet klempleri

Açık cerrahi yöntemler:

a) Slit + eksizyon

b) Sleeve metodu

Dorsal slit yöntemi, sünnet derisine saat 12 hizasında yapılan vertikal bir insizyondan ibarettir. Böylece glans ortaya çıkar ve fimozis önlenmiş olur, ancak bu yöntem kozmetik yönden kabul edilebilir değildir. Dorsal slit, akut fimozis ve parafimozis vakalarına sınırlanmalıdır.

Shield metodunda, musevi din adamlarının kullandığı Mogen klempi, ülkemizde bazı sünnetçiler tarafından kullanılan sünnet kalkanı gibi bir alet, yöntemin temelini teşkil eder. Sünnet derisi yukarı doğru gerilir, bir elin baş ve işaret parmakları glansı aşağı doğru iterken diğer elle kalkan veya klemp frenulumu koruyacak bir açı ile dışarıdan yerleştirilir ve kıstırılır. Daha sonra klempin distalinden giyotin usulü ile kesici bir alet kullanılarak sünnet derisi eksize edilir.

Özel sünnet klempleri, shield tekniğinin modifikasyonları olup, 1920’lerden itibaren değişik kişilerce bulunup kullanılan ve temelde glansı kesilmekten koruyup sünnet derisini sıkıştımaya yarayan metal veya plastik aletlerdir. Bu aletlerin bizim bulabildiğimiz örnekleri şunlardır:

Kirve Klamp
Smart Klamp
Doyen ekrazörü
Winkelman klempi
Gomco klempi
Plastibell klempi
Sheldon klempi
Tara Klamp
Millers Messer knife
Ross sünnet halkası
Yellen klempi
Glansguard
Bronstein klempi

Açık cerrahi yöntemlerden slit + eksizyonda, saat 12’ye yapılan dorsal slitten sonra, uygun miktarda mukoza bırakılarak, tüm sünnet derisi makasla çepeçevre kesilir ve hemostazı takiben kalan cilt ve mukoza birbirine dikilir. Sleeve tekniğinde ise, eksize edilecek cilt ve mukoza sınırlarına bistüri ile sirküler tarzda birer insizyon yapıldıktan sonra, arada kalan tüm sünnet derisi band halinde kesilip çıkarılır. Bunu hemostaz ve dikiş takip eder. Sünnet yöntemlerinden bahsedilirken, yukarıdaki tekniklere yardımcı olarak kullanılan ve kesme ya da hemostaz amacıyla uygulanan enerji kaynaklarına da değinmek gerekir. Bu bağlamda üç enerji tipinden sözedilebilir:

Anestezi

Hemen her cerrahi girişim gibi sünnetin de genel anestezi altında yapılması “ideal” gözükebilir. Ancak, ülkemiz gibi dini ve geleneksel nedenlerle tüm erkek nüfusun mutlaka sünnet edildiği toplumlarda, tüm sünnetlerin genel anestezi altında yapılması pratik olarak mümkün değildir. Çünkü, sünnete aday kişiler ülke nüfusunun yarısıdır. Onmilyonlarla ifade edilecek bu sayıya genel anestezi uygulayacak ameliyathane bulmanın mümkün olmaması olması yanında, genel ekonomik şartlar, sağlık sigortasından mahrumiyet ve anestezi maliyeti gözönüne alındığında tüm sünnetlerin genel anestezi altında yapılması gerçekçi bir yaklaşım değildir. Ayrıca bu kadar çok sayıda genel anestezi uygulamasının getireceği komplikasyonlar –belli orandaki ölüm riski de dahil olmak üzere- kabul edilemez boyutlara ulaşacaktır. İşte, sünnetin bir sosyokültürel gereklilik olarak tüm erkeklere rutin uygulandığı toplumlarda bu işlemin genel anestezi ile yapılmasını bazı özel durumlar ve kişisel tercihlerle sınırlayıp, lokal anestezi altında sünnet uygulamasını ön plana almak gereklidir.Bugün birçok batı ülkesinde de lokal anestezi ile pediatrik sünnet yapılmaktadır. Eskiden, özellikle ilk bir ay içinde yenidoğanın ağrı duymayacağı iddiası ile anestezisiz sünnet yapan cerrahlar mevcutken, yoğun klinik araştırmalar bu tezin yanlışlığını kesin olarak ortaya koymuş ve bugün, anestezisiz sünnet yapma görüşü bilimsel olarak reddedilmiştir.

Sünnet girişimi sırasında uygulanan lokal anestezi seçenekleri şunlardır:

1. Dorsal penil sinir bloku

2. Penis kökünde veya gövdesinde ring blok

3. EMLA krem ile topikal anestezi uygulaması